配资客户体验案例二：曾治一患肺炎（肺热壅盛）少年

来自：NSBL

一、热病机理与退热之道

热之由来，不外邪正相争。《内经》云：“阳盛则热”，又曰“正气存内，邪不可干”。热象实为正气抗邪之外征，故退热非单纯清泻，贵在因势利导，给邪出路。

表证发热，多因六淫邪气袭表，卫阳被郁，正邪交争于腠理之间。里证发热，或传经入里，或直中脏腑，总因阴阳失衡，或实热壅盛，或虚热内生。治法万千，然最速者必切中病机，如庖丁解牛，迎刃而解。纵观仲景之术，有一方剂表里双解，退热之功尤为迅捷，这便是大青龙汤。二、大青龙汤：开表清里之峻剂大青龙汤出自《伤寒论》，为太阳表实兼里热之证而设。其组方精妙，力道峻猛，故仲景谆谆告诫：“一服汗者，停后服”，恐过剂伤正。（一）方剂解析药物组成：麻黄、桂枝、杏仁、石膏、生姜、大枣、甘草。配伍精义：麻黄、桂枝相须为用，发汗解表，开腠理，逐邪外出。石膏辛甘大寒，清泻里热，除烦渴。杏仁降肺气，助麻黄宣发肃降。姜、枣、草调和营卫，顾护中焦。此方之妙，在于麻黄配石膏。麻黄得石膏，则发汗而不助热；石膏得麻黄，清热而不凉遏。表里分消，汗出热退，如龙升雨降，故名“大青龙”。（二）退热机理大青龙汤退热之速，在于其同时开通三条退热途径：1. 开鬼门：发汗解表，使邪从汗出。2. 洁净府：宣肺利水，使热从小便去。3. 清里热：直折火势，使内热得泻。表里同治，三焦分消，故热退之速，非他方可及。（三）理论深入-为何表证里证皆宜？传统认为大青龙汤主治“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”，似仅限于表证。然深究其理，此方实可广泛用于多种热病。1. 表证应用

外感风寒，表实无汗，内有郁热，见烦躁、口渴者，正为此方对证。此时邪气盛于表，热郁于里，单解表则里热炽，单清里则表邪陷，唯表里双解最为的当。案例一：曾治一壮年男子，深冬感寒，发热恶寒，头痛如劈，周身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧而数。前医投麻黄汤，汗不出而热反增。余视其面赤唇焦，舌苔微黄，此寒邪束表，阳郁化热之象。处大青龙汤原方：麻黄18克，桂枝6克，杏仁9克，石膏30克，生姜9克，大枣6枚，甘草6克。一剂，嘱温服取汗。药后半小时，周身汗出如雨，浸透衣被，热渐退，次日诸症若失。此案正合仲景本意，表闭得开，里热得清，故一汗而解。2. 里证应用

大青龙汤亦可用于邪热内盛之里证，尤其热郁肺卫，波及阳明者。此时虽无典型表证，但其病机为邪气郁闭，热不得越，正需麻黄开泄郁闭，石膏清泻里热。案例二：曾治一患肺炎（肺热壅盛）少年，高热七日不退，咳嗽胸痛，呼吸急促，烦躁不安，汗出而不畅。前医屡用银翘、白虎之类，热稍挫而复起。诊其脉滑数有力，舌红苔黄燥。此非单纯里热，乃肺气闭郁，热邪内陷。予大青龙汤变方：麻黄12克，桂枝3克，杏仁12克，石膏45克，甘草6克。去姜枣之温，增石膏之量。一服汗出溱溱，半日热退大半，三剂而安。

此案说明：即使表证不著，但只要符合“郁闭化热”之病机，大青龙汤便可奏效。三、疑难案例解析案例三：高热疑证。患女，68岁，夏月发热旬日，昼轻夜重，多方治疗无效。见其发热不恶寒，反恶热，口渴欲饮，但饮水不多，心烦不寐，小便黄赤。前医有辨为阳明经证用白虎汤者，有辨为湿热用三仁汤者，皆未效。余细诊其脉，浮取则数，沉取则紧，观其舌，苔白腻而根黄。问其汗出，曰偶有汗出而不畅，皮肤扪之灼手而微觉拘急。此证颇为疑难，似里热而实兼表郁，似湿热而实兼寒束。忽悟此乃表寒未彻，里热已炽，更兼湿邪困阻，故白虎不清，三仁不解。处大青龙汤合越婢汤意：麻黄9克，桂枝6克，杏仁9克，石膏36克，苍术9克，甘草6克。一剂热减，二剂热退。此案启示：大青龙汤之退热，关键在于开通玄府，宣透气机，使闭郁之热有外达之机。案例四：术后发热。患女，39岁，胃部术后，发热半月不退，朝轻暮重，体温徘徊在38-39℃之间。前医以为感染，用清热解毒；又以为阴虚，用青蒿鳖甲；再以为气虚，改投用补中益气，皆无效。余诊见患者面色晦滞，自觉寒热交替，心烦胸闷，伤口周围硬痛，脉弦紧而数。思此术后气血瘀滞，营卫失调，腠理闭塞，郁而化热。处大青龙汤小剂：麻黄6克，桂枝3克，杏仁6克，石膏15克，赤芍9克，甘草3克。一剂微汗出，热势顿减；三剂竟热退身凉。此案非典型外感，然“有是证，用是药”，术后腠理闭郁，气机不畅，亦当开泄，故大青龙汤仍可建功。退热最速之理：给邪出路。大青龙汤退热之速，在于深刻理解“热”之本质与出路。热乃正邪交争之象，热之退，不在镇压，而在引导。四、与其他退热方剂比较麻黄汤：专于开表，无清里之功，若里有热则不宜。桂枝汤：调和营卫，解肌发汗，但力道和缓，用于表虚。

白虎汤：专清里热，无解表之功，若表未解则关门留寇。银翘散：疏风清热，偏治温病初起，对于表闭严重者力有不逮。大青龙汤：表里兼顾，开表清里，既无麻黄汤之温燥，无白虎汤之凉遏，实为退热之良剂。*然大青龙汤为峻剂，临证应把握以下要点：1. 辨证关键：无汗、烦躁、脉紧，三者为辨证眼目。2. 剂量调整：表闭重者，麻黄可稍加重；里热盛者，石膏可增量。3. 中病即止：仲景告诫“汗出多者，温粉扑之”，恐过剂伤阳。4. 体质考量：体虚者慎用，或加扶正之品。五、应用拓展：大青龙汤类方

大青龙汤之法，可衍生出诸多类方，扩展其退热范围：越婢汤（麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草）：治风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。麻杏石甘汤：治汗下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者。文蛤汤（文蛤、麻黄、甘草、生姜、石膏、杏仁、大枣）：治吐后渴欲得水而贪饮者。此类方皆以麻黄、石膏为核心，或兼解表，或专清肺，总以开通郁闭、清泻里热为要。【讨论】大青龙汤之退热神效，在于其深合“火郁发之”之经旨。无论表证里证，但见腠理闭郁，里热炽盛之机，便可放手使用。其退热之速，非单纯清泻，而在开通玄府，给邪出路，使郁闭之热得从表解。然医者当知，此方为虎狼之剂，用之得当效如桴鼓；用之不当祸不旋踵。唯精研病机，详察证候，方可用之无误。仲景云：“知犯何逆，随证治之”，此乃中医临证之不二法门。

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